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    在职职工医保报销最高限额提至27万

    来源:北青网-北京青年报 发布者:zjc1978 时间:2009-09-17 11:45
    文章摘要: 明年,在职职工基本医疗保险的门诊报销比例以及住院最高报销限额都将上调。同时,本市各类医保都将对门诊报销“解禁”。昨日,市人力资源和社会保障局在医疗保险新闻座谈会上,不仅回
     

    明年,在职职工基本医疗保险的门诊报销比例以及住院最高报销限额都将上调。同时,本市各类医保都将对门诊报销“解禁”。昨日,市人力资源和社会保障局在医疗保险新闻座谈会上,不仅回顾了本市医保的8年历程,同时还发布了明年医保的种种“利好消息”,包括对医保基本药品目录进行调整,将多项乙类药品纳入甲类之列以及包括支架等在内的贵重医用材料报销比例进行调整等等。


      ■职工医保报销限额


      提高至27万元左右


      昨日,市人力资源和社会保障局表示,退休人员“看病贵”问题已经得到基本解决,明年的工作重点将转向在职职工。明年,在职职工医保的门诊报销比例将提高。据了解,目前在职职工医保门诊报销比例大医院为50%、社区就医则为70%。同时调整的还有在职医保最高报销限额。按照全国医改的要求,最高报销限额应为职工工资总额的6倍左右,以此核算本市情况,封顶线应为27万元左右。与目前的17万元相比,预计提升10万元左右。据统计,截至8月,本市参加在职职工医保的人员达到911万人,其中退休人员达到189万人。


      ■医保门诊报销


      明年全面解禁


      目前,本市已向“一老”开放门诊报销。昨日,市人力资源和社会保障局明确,今年将出台城镇居民中剩下的“一小”和无业居民中残疾人门诊报销办法,明年上半年开始实施。届时,本市将在全国率先全部医保放开门诊报销。


      据介绍,上述两类医保的门诊报销依然遵循“一老”门诊报销原则:一是须连续参保,二是社区首诊或经社区转诊,否则不享门诊报销待遇。其中,“一小”大病医保,2009至2010学年度不增加学生儿童的个人缴费。今后将根据经济发展状况以及“一小”大病医保基金运行情况,适当调整筹资标准。对于无业居民中残疾人员门诊医疗费用报销则不增加个人缴费,所需资金完全由政府投入,待遇标准将参照“一老”的报销标准。同时其7万元的住院最高报销额度也将提高。


      ■“一老”门诊报销


      额度预计将达千元


      对于已经放开了门诊报销的“一老”大病医保,明年还将适度提高其门诊报销额度以及住院最高限额。据了解,目前“一老”门诊报销的最高限额为500元,而目前正根据财政投入情况、基金运行情况等进行测算,“估计明年的门诊报销限额最少也要达到1000元。”医保处相关负责人表示。据悉,“一老”大病医保2010年不增加个人缴费,今后也会适当调整筹资标准。据统计,2009年“一老”大病医疗保险为5.3万多人次支付医疗费用2.5亿元。


      ■部分乙类药品


      有望调入甲类目录


      据悉,明年本市的医保药品目录也将进行调整。除了按要求将国家基本药物目录的品种全部纳入医保目录之外,还将调整甲乙类药品范围,一些常用、成熟、疗效确切、价格稳定的乙类药品,尤其是用于高血压、糖尿病等多发慢性病的药品调入甲类药品目录。据悉,乙类报销药品个人需先行负担10%的费用再按相应比例报销。此外,明年还将继去年7月1日将单项费用在500元之上的贵重医用材料的报销比例从50%提高到70%之后,再次调整报销比例。包括介入检查、治疗中常常使用的支架、导管等。

     相关新闻:职工医保报销上限明年提高


      初步测算在27万左右 “一小”门诊明年可报销


      本报讯(记者代丽丽)明年,职工基本医疗保险门诊报销比例和报销封顶线将进行调整,目前封顶线为17万元,国家要求提高到工资总额的6倍左右,根据北京情况,初步测算为27万左右。


      职工医保报销上限将提高


      记者从今天的医疗保险新闻座谈会上获悉,过去医保政策的调整倾向于弱势群体,目前全市退休人员的医保问题基本解决。今后,医保部门将把工作重点放在在职职工身上。明年,职工基本医疗保险的门诊报销比例和报销封顶线将进行调整,目前封顶线为17万元。国家要求的提高到工资总额的6倍左右,根据北京的情况初步测算,封顶线为27万左右。

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    “一小”缴费标准今后适时调整
      今年本市还将出台文件,从明年上半年开始建立学生儿童和无业居民中的残疾人员门诊医疗费用报销制度。这两类人群与“一老”相同,都要实行社区首诊制,参保人员报销门诊费用必须先到社区首诊或经社区转诊。

      学生儿童医保,2009至2010学年度不增加个人缴费。今后将根据全市经济发展状况以及学生儿童大病医疗保险基金运行情况,适当调整筹资标准,确保学生儿童门诊统筹制度正常运行。

      建立无业居民中的残疾人员门诊医疗费用报销,不增加个人缴费,所需资金完全由政府投入,待遇标准将参照城镇居民老年人的报销标准。
      “一老“门诊拟提高报销额度
      “我们正在研究相关政策,拟在明年提高老年人门诊报销额度,估计最少也要达到1000元。大病住院方面也将提高报销额度。”医保处相关负责人表示,明年不增加个人缴费,今后将根据本市经济发展状况以及城镇老年人大病医疗保险基金运行情况,适当调整筹资标准。
      部分乙类药有望调入甲类目录
      本市的医保药品目录也将进行调整,将常用、成熟、疗效确切、价格稳定的乙类药品调入甲类药品目录。尤其是高血压、糖尿病等多发慢性病的治疗药物将会被特别重视。明年还将再次提高贵重医用材料的报销比例,让参保人员得到更多实惠。
      社保卡10月在西城试点
      备受关注的社保卡工程七八月份已经在石景山区测试成功,目前正在完善系统,修正问题,预计10月份在西城试点,然后逐步推开。

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    明年起本市医保放开城镇居民门诊报销,同时———


      本报讯 明年起,本市医保将放开城镇居民门诊报销;职工基本医保报销封顶线将从17万提高至27万左右。


      今天上午9点,市人力资源和社会保障局表示,年内出台“一小”和残疾人门诊报销办法。并且,“一老”、职工等各项报销额度都将提高。


      明年医保放开居民门诊报销


      今年,人力资源和社会保障部发出要求,城镇居民医疗保险在保障大病的基础上,建立城镇居民门诊医疗费用报销制度。


      目前,北京已向“一老”开放门诊报销。市人保局表示,今年将出台“一小”和无业居民中残疾人门诊报销办法,2010年上半年开始实施。届时,北京将在全国率先全部开放医保门诊报销。


      其中,“一小”门诊报销办法为:连续参保的学生儿童将享受门诊医疗费用报销。门诊报销费用通过增加政府投入实现,2009至2010学年度不增加学生儿童的个人缴费。


      无业居民中的残疾人员门诊医疗费用报销办法为:连续参保的残疾人员将享受门诊医疗费用报销。建立残疾人员门诊医疗费用报销不增加个人缴费,所需资金完全由政府投入,待遇标准将参照城镇居民老年人的报销标准。


      职工医保报销封顶提至27万左右


      市人保局表示,明年还将提高多项医保报销标准。


      一、提高职工基本医疗保险报销封顶线。现行标准为最高17万。明年将按照国家要求,提高至工资总额的6倍左右,相当于27万左右。


      二、提高“一老”门诊医疗费用报销额度:连续参保的城镇老年人将享受门诊医疗费用报销。在现有门诊医疗费用报销的基础上,适当提高报销标准,2010年不增加个人缴费。


      三、提高“一老”和无业居民住院报销额度,达到居民可支配收入的6倍左右。


      四、提高贵重医用材料的报销标准,具体额度尚在测算当中。


      五、根据国家要求,修改医保报销药品目录。计划将更多常用、疗效好的乙类药品纳入到甲类药品的报销范围内,例如高血压、糖尿病等慢性病药品。

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    居民大病医保覆盖149万人


      自2007年起,本市开始建立城镇居民医疗保险制度,包括“一老一小”和无业居民大病医保。截至目前,城镇居民大病医保已覆盖149万人。


      其中,2008至2009学年度,“一小”大病医疗保险为3.7万余人次支付医疗费用1.02亿元;2009年“一老”大病医疗保险为5.3万多人次支付医疗费用2.5亿元。


      同时,不断出台政策解决城镇居民医保各项参保问题。


      北京“全民医保”八台阶


      1 建立职工基本医疗保险制度


      2001年2月,颁布《北京市基本医疗保险规定》,同年4月,职工基本医疗保险覆盖了本市行政区域内所有城镇用人单位的职工和退休人员,拉开了北京医疗保险制度改革的大幕。


      截至今年,全市参保职工达到911万人,其中退休人员达到189万人。


      2 解决企业拖欠职工的10.8亿“医疗费白条”


      医疗保险制度改革初期,企业大量拖欠职工的医疗费用。


      从 2001年起至 2003年底,解决了企业拖欠42万多职工的10.8亿元医疗费。


      3 解决了灵活就业人员、破产企业退休人员、农民工医保问题


      2002年3月,本市在全国率先实施了灵活就业人员参加基本医疗保险的办法。


      2003年,出台了破产企业退休人员参加职工基本医疗保险的办法。


      2004年和2005年,分别实施了外地和本市农民工参加职工基本医疗保险“保大病、保当期”的办法。


      4 建立企业职工生育保险


      2005年7月1日,本市实施了企业职工生育保险制度。


      截至目前,已经覆盖了337万职工,为37万人次支付了18亿元的医疗费用和生育期间的假期工资。


      5 建立退休人员统一补充医保


      2006年4月,实施了参加基本医疗保险退休人员统一补充医疗保险办法。办法规定,退休人员个人按比例负担费用可以再报销50%。截至今年,为190万退休人员累计报销了26.4亿元医疗费用。


      6 建立 “一老一小”大病医保


      2007年 7月1日,本市在全国率先实施了城镇居民 “一老一小”大病医疗保险制度。“一老一小”制度的实施,为实现北京市医疗保险制度的全覆盖打开了突破口。

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    7 建立城镇无业居民大病医保


      2008年7月,本市实施城镇无业居民大病医疗保险制度,把无业居民纳入了保障范围,标志着北京在全国率先实现医疗保险制度全覆盖。


      8 继续提高医疗保险待遇


      截至今年,共有4801人享受了医疗救助政策,救助金达3609万元。


      全民医保格局


      城镇居民基本医疗保险


      启动时间:2007年9月——“一小”,


      2007年 10月——“一 老 ”,2008年 7月——无业居民。


      参保范围:“一老一小”、城镇无业居民。


      筹资标准和保障待遇:2009年建立城镇居民老年人门诊报销制度,选择一家社区卫生服务机构作为首诊社区,起付标准为200元,以上部分按50%报销,一个医疗保险年度支付的最高数额为500元。


      覆盖人数:截至目前,“一小”参保总人数为125.3万人;“一老”参保人数为18.1万人;无业居民参保人数为5.3万人。


      城镇居民大病医疗保险自2007年9月启动以来至今,共收缴大病医疗保险基金8.35亿元,其中,财政补助6.83亿元,为15万多人支付医疗费6.4亿元,其中报销在10万元以上的学生儿童为49人。


      保障待遇


      标准 个人缴纳 财政补助 起付标准 报销比例最高限额


      一老 1800 300 1500 1300 60% 700009至11月


      一小 100 50 50 650 70% 1700006至9月


      无业居民 700 600 100 1300 60% 70000


      残疾人员 1400 300 1100 1300 60% 70000

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